fbpx

La Riviera

Documentación para solicitud de historias clínicas

A continuación, se detalla  el trámite según sea el caso:

ASPECTOS GENERALES:

Para su solicitud deberá realizar los siguientes pasos:

1.Remitir al correo electrónico pqrsf@clinicalariviera.com su solicitud en el formato de autorización de acuerdo al caso (véase a continuación cada caso), diligenciando la siguiente información:

 

  • Nombre completo del paciente/tercero o autorizado
  • Número de identificación (sin puntos)
  • Fecha (as) de solicitud de historia clínica
  • Especialidad de la que solicita la historia clínica
  • Adjuntar el formato de autorización de acuerdo al caso
  • Adjuntar los documentos de acuerdo al caso

 

2.El tiempo de respuesta una vez recibida la información completa, se realizará la gestión de envío de copia de historia clínica por correo electrónico en 3 días hábiles a la fecha de recepción.

COPIA DE LA HISTORIA PROPIA-PACIENTE:

✔ Copia del documento de identidad del paciente 

✔ Solicitud de autorización

Anexe los documentos  al correo pqrsf@clinicalariviera.com

Formato:  (Descargar)

COPIA DE LA HISTORIA MENOR DE EDAD:

✔ Copia del documento de identidad del paciente 

✔ Solicitud de autorización

✔ Copia del documento de identidad del solicitante

✔ Copia del documento que acredite el parentesco.

 

Anexe los documentos al correo pqrsf@clinicalariviera.com

Formato: (Descargar)

COPIA DE LA HISTORIA CLINICA – PACIENTE FALLECIDO

✔ Copia del documento de identidad del paciente fallecido 

✔ Solicitud de autorización

✔ Copia del documento de identidad del solicitante

✔ Copia del documento que acredite el parentesco.

✔ Copia del certificado de defunción del paciente o certificado médico que acredite el estado del paciente

Anexe los documentos al correo pqrsf@clinicalariviera.com

Formato  (Descargar)

COPIA DE LA HISTORIA CLINICA – PACIENTE QUE NO SE PUEDE VALER POR SÍ MISMO

✔ Copia del documento de identidad del paciente fallecido 

✔ Solicitud de autorización

✔ Copia del documento de identidad del solicitante

✔ Copia del documento que acredite el parentesco.

✔ Copia del certificado médico que acredite el estado del paciente

 

Anexe los documentos al correo pqrsf@clinicalariviera.com

Formato  (Descargar)

COPIA DE LA HISTORIA CLINICA – TERCERO AUTORIZADO POR EL PACIENTE

✔ Copia del documento de identidad del paciente

✔ Solicitud de autorización

✔ Copia del documento de identidad del tercero autorizado

✔ Documento autenticado ante notaria al tercero autorizado para entrega de la historia clínica 

 

Anexe los documentos al correo pqrsf@clinicalariviera.com

Formato  (Descargar)

Copia de Historia Clínica Propia
  • Carta de solicitud firmada y autenticada por el paciente.
  • Copia del documento de identidad del paciente.
Copia de Historia clínica de Menor de Edad
  • Carta de solicitud firmada y autenticada por el padre de familia y/o tutor que así lo acredite.
  • Copia del documento de identificación del menor.
  • Copia del documento de identificación de la madre, padre o representante legal.
  • Copia de la documentación que lo acredite como representante legal (documento de autoridad competente que lo acredite como tal), y/o parentesco (registro civil de nacimiento con parentesco).
Autorización a Terceros (Familiar o Tercero Autorizado por el Paciente)
  • Carta de solicitud firmada y autenticada por el peticionario.
  • Carta de autorización escrita, firmada y autenticada por el paciente.
  • Copia del documento de identificación del paciente.
  • Copia del documento de identificación del tercero.

Es importante resaltar que, si el paciente se encuentre inhabilitado para firmar y/o autorizar, la solicitud de historia clínica deberá ser allegada solo por el padre, madre y/o representante legal del mismo, argumentando las razones de hecho y de derecho que así lo justifiquen.

Los documentos descritos anteriormente, pueden ser allegados de manera personal y/o dirigidos al correo: siau@clinicalariviera.com

Por otra parte, es necesario resaltar que con la presente comunicación no se pretende obstaculizar la entrega de los documentos a los cuales usted tiene derecho, por el contrario, lo que se procura es garantizar la adecuada reserva a los mismos y que terceros de mala fe, no tengan acceso.